様式第4号
第　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　　　　

小平市生垣造成補助金交付確定通知書

　　　　　　年　　月　　日付で工事完了報告のありましたことにつきましては、下記のとおり確定しましたので通知いたします。

記

確定額　金　　　　　　　　　　円

内訳	ブロック塀等の撤去

　　m×　　　　　円／m＝　　　　　　　　円	
	生垣の造成

　　m×　　　　　円／m＝　　　　　　　　円	
その他	　この通知書を受領後、請求書及び支払金口座振替依頼書を提出してください。