別記様式第2号(第5条関係)
土地(有償譲渡　買取申出)受理台帳
受理番号	受理年月日	届出人等の住所氏名	依頼している宅地建物取引業者	所在地	地目	地積	地上物件の有無	譲渡予定価額	買取りの希望照会年月日	届出人等への買取協議団体通知	買取協議団体への決定通知	買取協議成否通知書の受理	備考	
No.	・　・	住所	　　　　　　　　

　　　　　　　　	名称　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　
登録番号　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
電話番号	
小平市　　　　　町
番地	宅地
山林
畑
田
雑種地
計	　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
(　　　坪)	
有無	
m2当り

円

円	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

団体名	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

団体名	
平　　　　発
第　　　　号

・　・	
平　　　　収
第　　　　号

・　・

成否	　	
		電話番号	　　　　　　　　												
		氏名	　												
No.	・　・	住所	　　　　　　　　

　　　　　　　　	名称　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　
登録番号　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
電話番号	
小平市　　　　　町
番地	宅地
山林
畑
田
雑種地
計	　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
(　　　坪)	
有無	
m2当り

円

円	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

団体名	

第　　　　号

・　・

団体名	
平　　　　発
第　　　　号

・　・	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

成否
	　	
		電話番号	　　　　　　　　												
		氏名	　												
No.	・　・	住所	　　　　　　　　

　　　　　　　　	名称　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　
登録番号　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
電話番号	
小平市　　　　　町
番地	宅地
山林
畑
田
雑種地
計	　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
(　　　坪)	
有無	
m2当り

円

円	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

団体名	

第　　　　号

・　・

団体名	
平　　　　発
第　　　　号

・　・	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

成否	　	
		電話番号	　　　　　　　　												
		氏名	　												
No.	・　・	住所	　　　　　　　　

　　　　　　　　	名称　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　
登録番号　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
電話番号	
小平市　　　　　町
番地	宅地
山林
畑
田
雑種地
計	　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
(　　　坪)	
有無	
m2当り

円

円	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

団体名	

第　　　　号

・　・

団体名	
平　　　　発
第　　　　号

・　・	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

成否	　	
		電話番号	　　　　　　　　												
		氏名	　												
No.	・　・	住所	　　　　　　　　

　　　　　　　　	名称　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　
登録番号　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
電話番号	
小平市　　　　　町
番地	宅地
山林
畑
田
雑種地
計	　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
　　　　　m2
(　　　坪)	
有無	
m2当り

円

円	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

団体名	

第　　　　号

・　・

団体名	
平　　　　発
第　　　　号

・　・	
平　　　　発
第　　　　号

・　・

成否	　	
		電話番号	　　　　　　　　												
		氏名