別記様式第4号(第7条関係)
年　　月　　日　　

　小平市長　殿

地方公共団体等の名称　　　　　　　　　　印　

届出等に係る土地の買取りの希望について(回答)

　　　　　年　　月　　日付　　　　第　　　　号で照会のあったこのことについて、下記のとおり回答します。
記
1　受付番号　　　　　(届出　申出)　　　　　第　　　　号
2　土地の所在地
3　買取りの希望の有無　　有　　　　　　　　　無
4　買取希望部署
　(又は買取希望担当部局)
　　　　電話番号
5　利用目的
6　利用年度
7　事業実施年度