別記様式第19号(第15条関係)
(表)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　　　　印

命令書

　　　年　　月　　日付け　　年度第　　号の許可に関して、小平市用水路条例第19条第1項の規定により、下記のとおり処分します。

記

1　占用内容

2　占用場所　　　　小平市　　　　　　　　　　　　地先(　　　　　　　　用水)

3　処分の内容

4　理由

(裏)
5　その他
　(1)　この決定に不服がある場合には、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、小平市長に対して審査請求をすることができます(なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなります。)。
　(2)　この決定については、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、小平市を被告として(訴訟において小平市を代表する者は小平市長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、上記(1)の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。