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福祉タクシー利用者異動届書

更新日: 2020年(令和2年)4月28日  作成部署:健康福祉部 障がい者支援課

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福祉タクシーの利用者が、住所・氏名変更、転出、死亡、ガソリン費補助への変更などが生じたときに使用します。添付ファイルからダウンロードできます。

届出書等は添付ファイルからダウンロードできます。

小平市福祉タクシー利用者異動届書
用途福祉タクシーを利用している者が、住所変更、氏名変更、転出、死亡、ガソリン費補助に変更などが生じたとき
受付時間開庁時間内 随時
提出先健康福祉事務センター1階障がい者支援課、東部・西部出張所
提出書類小平市福祉タクシー利用者異動届書(添付ファイル)押印あり
→記載例(添付ファイル)
異動届書記入上の注意利用者本人および代行者がいる場合は、両方の住所・氏名を記入し、必要事項を階書で丁寧に書いて下さい。
申請できる方本人・代行者いずれでもよい。手帳及び異動事項などが確認できるものを持参してください。
備考異動が生じたときは、速やかに届けて下さい。
問合せ障がい者支援課事業推進担当 Tel:042-346-9540
 

 

添付ファイル

お問合せ先

〒187-8701 
小平市小川町2-1333 健康福祉事務センター1階

障がい者支援課事業推進担当

電話:042-346-9540

FAX:042-346-9541

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