小平市役所
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介護保険認定調査票の特記事項様式
更新日： 2022年（令和4年）10月4日 作成部署：健康福祉部 高齢者支援課
小平市と認定調査委託契約を行っている事業所等が認定調査票の特記事項を記入するための様式です。
特記事項様式は添付ファイルからダウンロードできます。
添付ファイル
認定調査票OCR用雛形配布用（令和4年10月3日（月曜）以前配布分）（Excel 81KB）
認定調査票OCR用雛形配布用（令和4年10月4日（火曜）以降配布分）（Excel 81KB）
